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2019-01-03 15:15:13

Me han diagnosticado tendinopatia con rotura de 4 mm en la porcion distal del tendon del supraespinos y bursitis subacromiosubdeltoidea. Tengo 52 años y buena forma física. ¿Es recomendabvle operar? Soy funcionario (MUFACE-asisa), trabajan con aseguradora? Gracias

Hola Jose Luis, Yo te recomendaría operarte. La rotura es muy pequeña, y si no hay retracción del tendón es posible que regenerándola con células madre o factores de crecimiento se regenerara, pero el motivo para operarte es que la causa de la bursitis y de la degeneración y consecuente rotura del tendón es que tienes un espacio subacromial reducido, que origina que el tendón roce con el hueso (acromion) cada vez que levantas el brazo. Si regeneras el tendón y no eliminas la causa que lo ha dañado, en poco tiempo se volverá a dañar. Ahora la cirugía es muy simple. Se hace una artrosocpia de hombro, se sutura el tendón y s ...
e amplia el espacio estrecho eliminando 5 mm de hueso que roza con el tendón. En pocas semanas podrás retomar tu actividad laboral o deportiva habitual. Por el contrario, si el roce continúa la rotura del tendón se ampliará y su reconstrucción es más compleja requiriendo un mayor plazo de recuperación. No lo dudes y opérate. Actualmente nosotros no trabajamos con ninguna compañía médica. Si estuvieras interesado en operarte con nosotros puedes llamar al centro y solicitar un presupuesto, esteremos encantado de ayudarte. Un saludo, Dr. Vicente De la Varga
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2019-01-04 11:32:28

Pubalgia complicada. Durante el tercer trimestre de mi embarazo comencé con dolor en inglés y pubis. Al mes de dar a luz comencé con dolor muy intenso en ingle e imposibilidad de caminar más de 5 minutos, cobraba muchísimo (de esto hace ya 6 meses). He visitado varios especialistas y fisios con diversas opiniones. En la radiografía de pelvis se ve claramente una artrosis importante en la sinfisis del pubis, apenas me queda cartílago. Y en la resonancia magnética edema marcado edema oseo el las ramas iliopubicas. Diagnosticada en principio de osteopatia de pubis ( nunca he realizado deporte), todos coinciden en que es una condición muy rara que no saben como tratar. En la Seguridad social me infiltraron en el pubis corticoides y esto empeoro el dolor en ingles y sobre todo en pubis, cada vez me cruje más, cuando ando, cuando me giró en la cama... He recibido pautas muy contradictorias como que para el edema reposo absoluto y otros que no reposo que se curara sólo. El fisio me dijo que es conveniente operar y hacer un curetaje pero aquí lo único que me ofrecen es una artrodesis de pubis pero como algo muy excepcional y que me puede traer complicaciones. Acudi también a un traumatologo preguntando por el plasma rico en plaquetas pero me dijo que no me funcionaría y que con el tiempo y reposo se produciría una osteosintesis del pubis y me dejaría de doler.... el último diagnóstico ha sido dolor regional complejo (ya que el dolor se ha complicado hacía los isquiones, sacro, glúteos, muslos y espalda baja) que quieren tratar con neurológicos a pesar de tener un diagnóstico más o menos claro según las imágenes que es la artrosis del pubis con edema oseo. Nose si realmente es tan complejo, que problemas me puede dar está artrosis a largo plazo y como debería manejar el edema. Vivo a mil km de su consulta pero aquí no encuentro ningún traumatologo experto en este tema y ya estoy desesperada de dolor y muy incapacitada físicamente.

Hola Nerea, pienso que no es un problema tan complejo, tan sólo hay que seguir un orden. Una pubalgia significa que hay dolor en la zona del pubis, pero no es un diagnóstico pues las causas de dolor en el pubis pueden ser varias. Lo que hay que hacer es ir descartándolas una a una , y tratar la que nos quede. La forma de proceder es así pq con frecuencia coinciden  lesiones anatómicas de varias causas distintas de pubalgia, pero no son la causa del dolor. Sé que inicialmente es difícil de entender, pero te doy un ejemplo: un paciente con pubalgia, que se debe a una tendinitis de aductores y que en la rx y reso se aprecia artrosis d ...
e la sínfisis del pubis (que es muy común) que no le duele. Se trata regenerando u operando los tendones aductores, sin hacerle nada al pubis. Una forma de diferenciar cuál de las posibles lesiones es la causa del dolor es mediante la infiltración selectiva ecoguiada de anestesia local. Por ejemplo, si parece que el dolor está localizado en la sínfisis del pubis se realiza una infiltración con anestésico local, guiada por eco para asegurarnos de que ponemos la anestesia en el lugar adecuado. Si el dolor desaparece, o al menos cambia nos confirma que el dolor procede de ese lugar. En tu caso, si descartamos las otras causa de pubalgia (tendinitis aductores, lesión del tendón comnjunto, tendinosis rectos anteriotres, hernia del deportista, etc) y confirmamos que la lesión proviene de la sínfisis del pubis tenemos tres opciones. Si no hay una gran artrosis y responde al corticoide se puede intentar infiltrando PRP o células madre,  tal y como se actúa con una artrosis incipiente en cualquier otra localización. Si no es el caso, pq la artrosis está avanzada se puede hacer una limpieza de la articulación   mediante artroscopia (dos pequeñas incisiones de 5 mm y una cámara), eliminando el cartílago dañado y dejando un hueco que se rellenará haciendo un hematoma que se convertirá en tejido fibroso haciendo una neoarticulación. Se llama hacer una artroplastia de resección. Finalmente, si esa artroplastia de resección no fuera exitosa, y el dolor continuara, cosa poco frecuente, se realiza la fijación, la inmovilización de esa articulación realizando una artrodesis con dos pequeñas placas. Tampoco ocasiona mayor problema salvo en el caso de que vayas a tener nuevos embarazos y partos. Cógete un avión, ven y hablamos y buscamos una solución. Tengo muchos pacuientes que vienes de lejos y que intentan cuadrar ir y volver en el día. Ya me dices, un saludo, \"\"Dr. Vicente De la Varga
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2019-01-10 17:55:22

Me han diagnosticado una rotura total del tendon del triceps zona distal tras un traumatismo(una caida)desde el accidente ha pasado mes y medio y el traumatologo que me ha visto me comento que es posible que la operacion tenga complicaciones tipo retraccion del tendon por el tiempo transcurrido desde que se rompio el tendon al dia de hoy,busco una segunda opinion para valorar lo que hasta ahora me han dicho,gracias y saludos

Hola Francisco. es posible que la rotura completa del tendón del tríceps pueda tener cierta retracción, pero no suele ser muy grande puesto que de los tres vientres musculares que conforman el tríceps, y que confluyen para formar el tendón, el vientre intermedio, más grande y profundo se ancla a todo lo largo del húmero, de tal forma que no puede apenas retraerse. Antes de operarte, o dentro del mismo quirófano lo adecuado es hacerte una ecografía para localizar el cabo del tendón y ver su retracción. Nos ayuda a planificar la reconstrucción y que el abordaje quirúrgico sea el apropiado. No lo dudes, opérate, yo opero bast ...
antes y no suele haber demasiadas complicaciones. Un saludo, Dr. Vicente De la Varga
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2018-12-05 11:54:45

Buenos dias, tengo 29 años y el dolor que tengo en el tobillo no me permite hacer vida normal Hace dos años me intervinieron del tibial posterior derecho porque sufría molestias al pisar y estar mucho tiempo de pie desde 2014 (a consecuencia de una pisada mal dada que di un dia cuando salí a correr) La resonancia magnética que me hicieron el año pasado mostraba «hipointensidad en partes blandas adyacentes al tendón tibial posterior en relación con edema así como artefacto de susceptibilidad magnética en secunecias eco de grandiente, sin signos de complicaciones» El problema ha seguido y en agosto de este año me volvieron a hacer resonancia, cuya conclusión ha sido «cambios crónicos de tendinosis/tenosinovitis del tendón tibial posterior, sin signos de luxación, rotura u otra complicación. Presentando mayor engrosamiento del tendón en relación con cronicidad» Me han recetado cremas antiinflamatorias y en su dia antiinflmatorio. Pero el problema y dolor siguen. Y en la última eco que me han realizado este mes pasado se veía una inflamación importante del tendón. Me recomiendan tratamiento PRP. Me gustaría saber su opinión acerca de este tratamiento y si piensa que con él se solucionaria este problema o, si por el contrario, habría que volver a intervenir. Gracias por su tiempo Saludos.

Hola, justamente tengo una paciente con un problema similar pero en el peroneo lateral largo, en la cara externa del tobillo. Un tendón cuando se degenera, cuando hace una tendinosis, aumenta de tamaño. El tendón intenta reparar las fibras dañadas y como no tiene la capacidad de repararlas genera una matriz, una especie de pulpa que engrosa el tendón. Actualmente el tratamiento de la tendinosis se basa en infiltraciones guiadas por eco en el tendón. Debe ser guiada por eco para confirmar que el plasma se está depositando en el tendón, y no fuera. Al regenerarse el tendón engrosa también pues se forma fibras nuevas, conviviendo te ...
mporalmente las fibras sanas del tendón con la matriz amorfa y con las fibras neoformadas. En tendones como el Aquiles o el rotuliano no hay problema si el tendón se engruesa mucho si es pq se está regenerando. No roza y con el tiempo la matriz amorfa se va reabsorbiendo. En los tibiales posteriores o los peroneos el problema es distinto. Los tendones se mueven dentro de una vaina, una funda que es muy rígida e inestensible. Un tendón demasiado grueso puede empaquetar, comprimir el tendón dentro de la vaina, degenerándolo de nuevo y causando dolor. Además, estos tendones sufren un cambio de dirección en un ángulo muy agudo al pasar por detrás del maleolo entre el tobillo y el pie. Este paso lo hacen a través de una corredera muy estrecha diseñada para que el tendón se mantenga en su sitio y no se salga al mover el tobillo. Un tendón muy grueso puede tener dificultades para discurrir por esa corredera. Resumiendo, yo te aconsejo tratarte con PRP pero mediante infiltraciones ecoguiadas. Seguramente se regenere el tendón sin más y desaparezca el dolor, pero ten en cuenta de que existe la posibilidad de que acabes operándote para reducir el tamaño del tendón si no cabe bien en su vaina. La paciente de la que te hablaba al principio se acabó operando y está muy bien, pero ha sido la única de los 16 tendones de este tipo que he tratado este año que ha acabado operándose. Espero haberte ayudado, un saludo, Dr. Vicente De la Varga
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2018-12-09 08:55:31

Hola! Me opere el 3 de Abril de este año de una calificación grande en el hombro izquierdo y a día de hoy me han hecho una resonancia y tengo rotura del infraespinoso y otros me dicen que también el supraespinoso. La cuestión es que tengo muy buena movilidad pero un dolor distinto con escozor, tirantes y quemaron. Dos doctores me han dicho que me vuelva a operar y un tercero dice que no es aconsejable una segunda intervención y con mi hipotiroidismo. Tambien decirle que después de la intervención me infiltraron (corticoides) 2 veces en julio y 2 en octubre siempre en distintos puntos. Estoy desesperada con los dolores y mi pregunta es si con infiltraciones de celulas madre esto mejoraria o sigo con rehabilitacion que es lo que me han aconsejado. Para obtener respuesta a esta consulta tengo que pedir cita en la clínica. Un saludo.

Hola MªÁngeles, La necesidad de operar y reconstruir la rotura del infra y/o supraespinoso depende de dos factores: la limitación funcional y el grado de retracción del cabo proximal de la rotura. Tu limitación funcional debe ser importante pues aunque tienes buena movilidad has necsitado 4 infiltraciones y estas \"desesperada de dolores\". Acabar con éste dolor es un motivo para operarte. El segundo factor es la separación entre los cabos de la rotura. Si no hay retracción no es urgente repararlo, pero si ya hay retracción se debería reparar pronto para evitar que la separación aumente y llegue un momento en el cual no sea repa ...
rable. La infiltración con células madre es la opción secundaria. Una vez se reconstruya el tendón hay que regenerarlo para evitar que se vuelva a romper, y esto se hace con plasma rico en plaquetas y células madre. Mi consejo es que te operes. Ahora puedes estar bien, pero la lesión que tienes no tenderá a mejorar sino a empeorar, y puede que cuando quieras arreglarlo ya no sea posible. Espero aclararte un poco, un saludo, Dr. Vicente De la Varga
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2018-11-12 21:47:54

tengo 59 años (y medio). hace 20 años (aprox.) tengo diagnosticada coxartrosis de cadera, choque femoroacetabular por giba de la bola del fénur (con su correspondiente resonancia e informe). Tratamiento con condrosan, herperscorbin... desde hace 20 años. Hace unas semanas tengo molestias que me impiden dormir con regularidad (molestias en cadera, fémur, rodilla), además de las típicas molestias de siempre: determinados giros de la pierna, cruzar las piernas, ir sentado en el asiento de un coche bajo... Mi duda es si la intervención quirúrgica para restaurar en la medida de lo posibleel labro y eliminar la giba dela bola del fémur se puede hacer con artroscopia, porque yo creía que no se podía hacer. De hecho, el último diagnóstico (el de la resonancia y la giba) me lo hizo elfamoso doctor de la cñinica dexeus de Barcelona Fernandez Ribas y la intervención la hace con bisturí y la denomina \\\"cirugía mínima invasiva\\\". Gracias

Hola Gabriel, primero hay que diferenciar dos conceptos; el choque femoroacetabular supone que la cabeza del fémur roza con el acetábulo que lo alberga (siendo tipo PINCER si es pq el acetábulo sobrecubre la cabeza, o tipo CAM si la cabeza tiene una joroba, que parece ser tu caso). Es la causa más frecuente de artrosis de cadera, pero en principio no conlleva una artrosis, que aparecerá con el tiempo, si no se corrige la deformidad, por desgaste del cartílago. Actualmente se piensa que un choque se debe operar si da sintomatología. Se opera  eliminando la joroba o el exceso de acetábulo. Por otra parte la artrosis de cadera o c ...
oxartrosis, es una consecuencia de, entre otras causas, un choque de cadera muy evolucionado. Con una artrosis incipiente secundaria a un choque se puede corregir la deformidad para retrasar el avance de la artrosis. Si es una artrosis ya muy avanzada, la única opción es poner una prótesis de cadera. Hoy día se piensa que cuando el espacio articular, el grosor del cartílago es inferior a 2 mm es mejor no corregir la deformidad sino poner una prótesis. Por tu edad, y por el tiempo que llevas con los síntomas, pienso que tendrás una artrosis avanzada, y pienso que debes ponerte una prótesis. Habría que ver una RX para confirmarlo. La corrección del choque femoroacetabular actualmente se realiza siempre mediante una artroscopia de cadera. Es muy poco invasiva, se ve mejor el estado del cartílago y la correción es más exacta. La técnica del Dr. Manel Ribas es igual de efectiva pero es más agresiva. Es una técnica más antigua, descrita por él,  y de antes de que se hicieran artrosocopias de cadera. El Dr. Ribas es un gran cirujano, y cada cirujano debe solucionar los problemas con la técnica con la que se sienta más cómodo y mejor domine. En cualquier caso, y es una opinión personal, creo que es mejor operarlo por artroscopia. Si quieres me puedes enviar las RX recientes que tengas y encantado te daré mi opción de tratamiento, un saludo, Dr. Vicente De la Varga \"\"
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2018-11-13 10:38:34

Buenos días: en septiembre de 2017 sufro un accidente de bici en el cual se me produce una luxación de tobillo con fractura de tibia y peroné, se reducen las fracturas por cirugía implantando clavos en tibia y una placa en el peroné, inicio recuperación y fisioterapia a las 5 semanas y en enero, a la vista de la pérdida de movilidad en flexión dorsal se decide artroscopia de tobillo y retirada de la placa del peroné que se realiza en marzo. se vuelve iniciar fisioterapia, que se interrumpe en junio cuando ya no se aprecia mas mejoría. A lo largo del verano aumentan las molestias en la zona y en septiembre se realiza nueva consulta con rx en carga y tac y se diagnostica artrosis en la articulación y se informa que ya no existen mas posibilidades de recuperación. Antes de la lesión practicaba running y bicicleta, ahora solo bicicleta, tengo 53 años y siempre he practicado deporte a nivel muy aficionado.

Hola Jose Antonio, lamentablemente, la artrosis es una secuela frecuente en una fractura de tobillo, y más aún si ha habido una luxación. La fractura afecta a la superficie articular en ambos lados del tobillo, por la frcatura de ambos maleolos y por muy bien que quiera el cirujano reducir la frcatura siempre quedan pequeños escalones en la articulación. Además, el cartílago articular del astrágalo y de la tibia sufre fuerzas con cizallamiento al producirse la luxación, y esto contribuye a su degeneración precoz.. Actualmente no tenemos una solución para este problema. Existen las prótesis de tobillo, pero aún no logran rep ...
roducir fielmente la movilidad de un tobillo normal, por lo que se aflojan pronto creando muchos problemas. Mientras quede algo de cartílago nosotros hemos tenido muy buena experiencia tratando esto tobillos artrósicos con células madre mesenquimales. El aspecto radiológico no mejora, pero el la resonancia magnética se aprecia un engrosamiento del cartílago y una gran mejoría en el dolor. Te animo a que realices el tratamiento. En el tobillo suele ser muy efectivo, y lo que se trata es que alarguemos lo más posible la viabilidada del cartílago del tobillo. Después, ya sólo nos que da fijar la articulación. Puedes llamar al centro y te informarán de los detalles. Un saludo, Dr. Vicente De la Varga \"\"
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2018-10-21 09:01:47

Buenos días, mi pregunta es referente a la posibilidad de infirltración celulas madre. Operado \\\"8\\\" veces de rodilla, última 2016. Le hago resumen resonancia margenica mismo año. Severos cambios artrosicos afectando a ambos compartimentos femorotibiales asi como articulacion femoropatelar. Irregularidades en la cortical tanto mesetas tibiales como de ambos condilos. Menisco interno posicion demasiado adelantada del cuerno anterior probablemente en relacion con una desinsercion del mismo. articulacion femoropatelar importante irregularidad del cartilado articular rotuliano con multiples focos de perdida completa del mismo asi como defecto oseo en la faceta interna. en relacion con condromalacia rotuliana severa o grado 4. importante proliferacion osteofitaria polo inferior patela, esta algo descendida. Aumento intensidad de señal del ligamento rotuliano, en insercin proximal de la patela, compatible con tendinosis moderada. me infiltro dos veces al año viscoplus 75mg. Antes hacia triatlon, ahora solo bici y natacion. POR FAVOR, HAY ALGO QUE PUEDA MEJORAR LA SITUACIÓN DE MI RODILLA?? MUCHAS GRACIAS

Hola Victor, Claro que hay cosas que pueden mejorar la situación de la rodilla. Si queda cartílago articular que pueda crecer si lo estimulamos, se puede intentar el tratamiento combinado con células madre y plasma rico en plaquetas. En las zonas en las que hay cartílago, se regenerará en función al grado de desgaste, pero por poco que lo haga hará que mejore tu movilidad y disminuirá el dolor. En las zonas ya sin cartílago el tratamiento hace que el hueso desnudo se recubra de una capa de tejido fibroso que atenúa el roce, mejorando la sintomatología. La idea es retrasar la necesidad de una prótesis de rodilla, que sin duda ...
algún día necesitarás, y eliminar el dolor. Creo que te puedo ayudar. Vente por la consulta y lo vemos, un saludo, Dr. Vicente De la Varga 
Traumatología Deportiva y  Cirugía Artroscópica
CAMDE
info@camde.es
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2018-10-29 08:39:52

Tengo 56 años .Desde hace cuatro años sufro dolor en cadera derecha posiblemente como consecuencia de caida de moto con impacto sobre cadera derecha .Rx normal ,ecografia con calcificacion de 1 cm en tendon iinsercion gluteo medio ; RNM con rotura radial de labrum .Soi no corro no meduele procede artroscopia ?

Hola Antonio, Cuando un dolor se mantiene durante varios años es pq hay una lesión crónica que origina el dolor. El origen pudo ser la caída de la moto, pero una lesión muscular o tendinosa, o una frcatura habrían curado en pocas semanas. En la RMN se recoge una rotura del labrum acetabular. El labrum es una especie de suplemento, de toldo, que sale del borde del acetábulo (copa ósea que aloja a la cabeza femoral) y aumenta la cobertura de la cabeza femoral. Su consistencia es similar a la de una junta de goma, y no tiene capacidad de repararse, Si se rompe se queda para siempre roto. En ciertas posturas, sobre todo al flexionar la ...
cadera, el labrum se comprime entre la cabeza femoral y el borde del acetábulo, y si está roto causa dolor. Operarse o no depende del dolor, de su intensidad y duración. Si limita la capacidad de hacer una vida normal para 56 años, el dolor aparece a diario o con pequeños movimientos, lo razonable es operarse. De todas formas habría que explorarte bien la cadera y ver las pruebas para descartar que no tengas alguna patología de cadera que origine tu dolor y que sea la causa de la rotura del labrum. Pásate por la consulta y planteamos el mejor tratamiento, un saludo, Dr. Vicente De la Varga   \"\"
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2018-08-21 05:16:01

Hola, me llamo Manuel y vivo en Tokio, donde llevo 6 meses padeciendo lo que ha sido diagnosticado como Síndrome de Haglund en el calcáneo con bursitis lo que ha creado un dolor crónico en el Aquiles que me tiene sin poder caminar por mucho tiempo y alejado del deporte. Después de 3 médicos, 7 inyecciones, plantillas a medida, ondas de choque, fisio terapia y hasta oraciones en el templo local, el doctor Yasai dice que probablemente habrá que operar, lo cual es una tragedia, ya que me habla de 6 meses de recuperación, lo que no me permitiría trabajar y por tanto la pérdida del visado. Soy de Málaga y me planteo volver por dos meses y tratarme con usted. Podría decirme si hay alguna opción que me permitiera una recuperación más rápida? Trabajan con algun seguro privado? Como se puede hacer uno idea del precio de una potencial operacion? Gracias de antemano. Saludos desde Asia!

Hola Manuel, Lo primero es gracias por la confianza desde tan lejos y no te preocupes que el problema no es para tanto. Imagino que ya sabrás sobre el Síndrome de Haglund casi tanto como yo. El síndrome se compone de una triada de patologías: una deformidad ósea (deformidad de Haglund) que es una forma en joroba prominente de la parte alta de la tuberosidad del calcáneo + una tendinosis (degeneración/desgaste) del tendón de Aquiles por roce con la deformidad ósea + una bursitis, una inflamación de la almohadilla que separa el hueso y el tendón para que no rocen entre sí. El tratamiento se hace por artroscopia, mediante dos p ...
equeñas incisiones de 3-4 mm a cada lado del Aquiles y bajo visión directa con una cámara se solucionan los tres problemas: se fresa la joroba de hueso hasta que no rece, se limpia la almohadilla que suele estar engrosada y finalmente se refresca el tendón. Es una cirugía muy poco invasiva y efectiva, con muletas estarás una semana y lo normal es que entre 3 y 6 semanas estés caminando con normalidad. Te adjunto una foto de una cirugía en la que se ve que se combina la visión interna con la cámara de artroscopia con la imagen de RX para comprobar cuanto hueso se va eliminando. Te animo a que te operes, es una cirugía muy resolutiva, Ya me dices, un saludo, Dr. Vicente De la Varga   \"\"
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