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CONDROMALACIA ROTULIANA TRATAMIENTO

Traumatología Deportiva

Hola Dr. de la Varga. Quería me guiara un poco. soy una persona que realizaba deporte moderado/intenso de gimnasio y spinning. Hace ya 4 meses me detectaron tendinitis del tendón cuadriceps en la rodilla derecha, luego pata de ganso en ambas rodillas, y se me trato con fisioterapia y enantyum, el caso es que regrese al deporte y la rodilla derecha me dolía muchísimo, así que regrese, me practicaron una resonancia magnética en la que todo salia perfecto soo en la rodilla derecha un quiste de Baker; y me han dicho que tengo una condromalacia rotuliana. Me infiltraron ácido hialurónico hace un mes y a la 3 semana el efecto era nulo, sigo con el dolor, no me puedo agachar o doblar la rodilla totalmente por que el dolor, subir escaleras o apoyarme sobre la pierna derecha me pincha, ademas del crujir de la misma. Ahora mi medico en Murcia me recomienda hacerme el tratamiento de células madre, pero me dice que es el de la sangre y eso me despisto, que por que el que se extrae del hueso que ese no sirve ne rodilla... la verdad que ya no se que hacer, mas que nada por que el estarme infiltrando sin saber la causa y sin efecto alguno me esta desesperando ademas de que las inversiones económicas están siendo inútiles y pasa el tiempo y nada, ademas de que no se como se mide o me digan que grado de condromalacia estoy a que se debe que tipo de rehabilitación seguir nada solo me dicen lo de las infiltraciones sin nada aparte. Solo me dicen que mi resonancia indica que no soy candidata a operación. Me podría ayudar?

Hola, por lo que me cuentas, parece que ha habido cierta confusión en los diagnósticos, complicándose encontrar el tratamiento adecuado. La tendinitis rotuliana se diagnostica o descarta mediante una RMN o una ecografía. Si se objetiva un engrosamiento del tendón, con alteración en su morfología interna, hay una tendinopatía (tendinitis o tendinosis) y su tratamiento son ejercicios excéntricos y plasma rico en plaquetas. Si no se objetiva tal engrosamiento, el dolor suele venir de la inflamación de estructuras adyacentes al tendón como la membrana sinovial o la grasa de Hoffa. Si el dolor es en el polo inferior de la rótula basta con infiltrar, guiado con la eco, anestesia local en los tejidos situados bajo el tendón y comprobar si desaparece el dolor. Si desaparece, se trata de una sinovitis o una hoffitis, no una lesión del tendón. El tratamiento sería infiltrar ecoguiado un corticoide (si la lesión es reciente), o plasma rico en plaquetas (en lesiones crónicas). En casos resistentes se debe eliminar el tejido inflamado con radiofrecuencia, ya sea guiado por eco (técnica FAST) o artroscópicamente. En el caso de confirmarse una condromalacia rotuliana mediante la exploración clínica y una RMN el tratamiento es diferente. Si el desfgaste del cartílago es generalizado, el tratamiento de elección es mediante infiltraciones que bañen, recubran todo el cartílago dañado. Si el desgaste es leve o moderado, con tres infiltraciones de plasma rico en plaquetas suele regenerarse el cartílago y desaparecer el dolor. Si el desgaste es severo, el tratamiento adecuado es la infiltración de células madre mesenquimales junto a PRP y hialurónico. Si el degaste es focal, y hay úlceras localizadas, se requiere cirugía para rellenar los defectos con hidrogeles o membranas que soporten la regeneración y luego infiltrar con células madre como en el caso de una lesión generalizada. Las células madre mesenquimales, que puedan convertirse en células cartilaginosas se pueden obtener de varias localizaciones, fundamentalmente de la médula ósea o de la grasa subcutánea, no de la sangre (de ahí se extrae el PRP, el número de células madre mesenquimales en sangre periférica es mínimo). Actualmente se tiende a extraerlas de la grasa (mediante una pequeña liposucción) pues su concentración es 2500 veces superior a la concentración en médula ósea, por lo que no es necesario cultivarlas para incrementar su número, cosa que sería necesario si se emplean las células madre de médula ósea. El PRP, se obtiene de la sangre y es un concentrado de plaquetas llenas de factores de crecimiento, que son proteinas bioactivas que estimulan la regeneración de los tejidos, estimulando la diferenciación de las células madre. Las céluas madre se obtienen de la grasa o de la médula ósea y se administran localmente en zonas o tejidos pobres en células madre (como el cartílago). Lo ideal es administrar juntos cálulas madre y PRP. Todo lo que te comento es ya una realidad, se puede realizar en una consulta sin necesidad de ingresar en un hospital, y hay publicaciones que objetivan mediante RMN la regeneración del cartílago gastado mediante éstas técnicas. Lo que necesitas es aclarar tu diagnóstico, y la severidad y tipo de lesión para acertar con el tratamiento más adecuado, que lo hay, y sin ser demasiado costoso. Espero haberte aclarado un poco las ideas básicas, un saludo, Dr. Vicente de la Varga Traumatología deportiva y Cirugía artroscópica CAMDE

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