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Diagnostico diferencial del dolor gluteo

Traumatología Deportiva

Llevo más de 2 años con un dolor contante en el gluteo que se incrementa con la sedestación. Me han realizado R.M. Lumbar,cadera,artroresonancia,gammagrafía ósea y EMG, en los informes de estas pruebas me han diagnosticado: trocanteritis,sacroileitis (moderada hiperfijación trazador),fisura l4-l5. Los numeros médicos a los que ha acudido tras visionarlas y realizar maniobras diagnósticas no las han dado ninguna importancia y se han inclinado por un Síndrome Piramidal. Tras tratamiento conservador (fisioterapia),3 infiltraciones en el piramidal guiadas por ecografía e infiltración de botox en quirofano, no conseguí ni una leve mejoría. Ahora según algunos médicos si no obtuve ni una mínima reducción del dolor aunque fuera durante un breve espacio tiempo no es piramidal. Sin embargo no se me indica otro diagnóstico, me podría señalar que podría hacer para llegar a un diagnóstico certero y a partir de ahí buscar soluciones. Gracias

Hola, la verdad es que los síndromes dolorosos en región glútea e isquios sueles ser difíciles de diagnosticar, aunque una vez encontrado el problema tienen fácil solución. Según tus diagnósticos, ni la trocanteritis, ni la sacrolileítis ni una fisura (imagino que del anillo fibroso) L4-L5 originan dolor con la sedestación. El piramidal de diagnostica por exclusión. Para poder infiltrar botox en el piramidal se ha de conseguir al menos 6h de desaparición del dolor tras la infiltración con anestésico local. Se puede repètir dos veces por si la no consecución del efecto deseado se debiera a un error al infiltrar. Si no desaparece el dolor con el anestésico no va a desaparecer con el botox. Por otra parte, un síndrome piramidal completo debe producir dolor de tipo ciático, al menos hasta el hueco poplíteo. Yo lo que haría sería empezar desde el inicio, descartando las diferentas causas de dolor glúteo. La causa más frceunete es un choque femoroacetabular. Con una buena exploración y la artrosresonancia se suele diagnosticar. no obstante te infiltraría dentro de la articulación de la cadera con anestesico local para ver si desaparece el dolor glúteo. En segundo lugar descartaría una contractura/tendinitis del glúteo menor y del piramidal. De nuevo la exploración y la infiltración con anestesia confirman o descartan esta patología. Finalmente nos quedarían patologías menos frceuentes pero posible: un impingemt isquiofemoral, un síndrome isquiotibial o problemas con el pudendo. Si quieres me puedes enviar las pruebas que tengas para que las valore y vayamos descartando posibilidades. No desesperes, se acaba encontrando la salida. Un saludo, Dr. Vicente De la Varga

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