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Diagnostico y tratamiento de dolor en la cara externa del talon

Traumatología Deportiva

Buenas tardes, Desde hace unos 8 meses que tengo un dolor en el canto lateral de pie izquierdo( soy corredor no profesional desde hace ya bastante tiempo), los primeros meses era un dolor muy agudo en el canto lateral del talón, sobre todo cuando giraba el pie hacia dentro, con el tiempo ha ido remitiendo poco a poco, pero aun me queda un pequeño dolor y malestar en el canto del pie, desde el calcéneo hasta un poco antes de llegar a los dedos (4º y 5º ), también noto que cuando doy golpecitos con el talón en el suelo algo parece que vibra dentro de esta zona, mejora cuando no camino y empeora despúes del ejercicio, aunque este solo sea caminar un buen rato. He estado en fisioterapia varias veces pero no ha mejorado nada, me han infiltrado 2 veces con poca mejoría y por último me hicieron una RMM en la SS, en la que en las conclusiones dice lo siguiente: -Ligero edema difuso en el tejido celular subcutáneo de la región externa al calcáneo, de características inespecíficas, valorar clínicamente. Para esto me han indicado una plantilla de descarga, que llevo desde hace mas de un mes y con la que no noto ninguna mejoría. Mi pregunta es si este ligero edema es el que produce todo el malestar y si este se reabsorve solo, ya que con 8 meses de dolores y molestias no ha tenido suficiente tiempo en eliminarse, o debo tener algún tipo de tratamiento. Muchas gracias.

Hola, las molestias en la cara lateral o exterior del pie en corredores se suele asociar con tener un arco plantar alto, que se conoce como un pie cavo. Aunque es más frecuente en personas con este tipo de pie, puede aparecer en cualquier corredor. Por orden de frecuencia, las patologías que pueden ocasionar dolor en la parte exetrna y medio-posterior del pie encontramos: una sobrecarga/esguince del ligamento peroneocalcáneo, que es el ligamento más posterior de los que estabilizan el tobillo ye se suele sobrecargar en supinadores. Este es el mismo mecanismo por el que aparece una lesión de los tendones peroneos, en forma de tenosinovitis (inflamación de la vaina que rodea al tendón para protegerlo en las zonas de roce) del peroneo lateral largo en el trayecto desde la punta del maleolo peroneo hasta que se hace plantar dos deods más adelante, o en forma de entesitis o tendinosis de inserción del tendón del peroneo lateral corto al insertarse en la apófisis estiloides del 5º metatarsiano (la prominencia que se palpa en la mitad del canto externo del pie). Otra causa frecuente es un edema óseo de la parte externa del calcáneo como manifestación de microfracturas trabeculares por traumatismo o sobrecarga. Más raramente podría ser una fascitis plantar (la sobrecarga y dolor suele ser en la cara interna, una fracura por estrés del 5º metatarsiano o de estiloides o un síndrome del seno del tarso. Como ves son múltiples las posibilidades. Con frecuencia pasan despaercibidas muchas de ellas en la resonancia (por ser de pequeña entidad o no percatarse el radiólogo que infiorma de su existencia al carecer de datos clínicos) y se edetectan mejor con la exploración clínica y la ecografía. A veces infiltrando anestésico local bajo control ecográfico en alguna de las estructuras enumeradas anteriormente se consigue que desaparezca el dolor y se confirma el diagnóstico. A esta alturas debes acudir a que te vea un traumatólogo deportivo (quizás hubiera sido mejor hacerlo hace meses). Seguro que tiene fácil solución. Basta con hacer el diagnóstico. Un saludo, Dr. Vicente De la Varga

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