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2019-01-17 20:11:18

Mi hija ,según pruebas médicas, presenta UNA SUBLUXACIÓN DE RÓTULA Y ANTEVERSIÓN FEMORAL, ES TRATABLE CON CÉLULAS MADRES O ESTÁ INDICADA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Hola, La anteversión femoral es una variante de la normalidad en la forma del fémur, que puede ser normal en ciertos periodos del crecimiento, que no es corregible, y que en ningún caso es operable, y que además no suele causar grandes problemas. Por otra parte, la subluxación de rótula hay que caracterizarla adecuadamente, dependiendo la edad de la niña, el grado de subluxación, la morfología de la articulación femoropatelar y el estado del cartílago para planificar las diferentes opciones de tratamiento. Excepcionalmente requiere tratamiento quirúrgico. Si tenéis dudas sobre el tratamiento lo más fácil es que os paséis ...
por la consulta, vemos el caso y planteamos opciones de tratamiento, un saludo, Dr. Vicente De la Varga
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2018-08-09 08:31:00

Buenos días, Tengo 34 años, hace 9 años me operaron de LCA y hace 10 de menisco, ambas operaciones en la rodilla izquierda. Tengo condromalacia grado 2-3. La rodilla no me suele molestar, por ello en este caso mi consulta va más dirigida hacia como preservarla. Mi idea es seguir practicando deporte, entre otros, fútbol. Para ello supongo que debo, sobre todo, fortalecer cuádriceps. En ese caso siempre tengo dudas sobre qué ejercicios son menos lesivos, sentadillas de todo tipo, gimnasio con press de piernas... Muchas gracias. Un saludo

Hola Francisco, toda rodilla operada de LCA, máxime si se han operado los meniscos, está condenada a sufrir una artrosis en mayor o menor grado. Se debe a que la plastia del LCA por muy bien que esté operada nunca reproduce los mecanismos estabilizadores del ligamento original, esto origina inestabilidad, que la rodilla se mueva en rangos no naturales, hecho que se agrava por la pérdida de parte del menisco que agrava la inestabilidad. Asumiendo que no hay tratamiento que solucione lo expuesto el tratamiento para prevenir o retrasar la aparición de la artrosis debe basarse en dos pilares: mantener la rodilla lo más estable posible ...
y regenerar de forma continuada el cartílago que se va desgastando de forma acelerada por la inestabilidad. Para mantener la estabilidad es fundamental potenciar la musculatura, pero toda. El cuádriceps estabiliza la rodilla pero va en contra del LCA (el LCA evita que la tibia se desplace hacia adelante respecto al fémur, y el cuádriceps a través del tendón rotuliano tira de la tibia hacia delante). Por eso hay que potenciar también a la musculatura isquiotibial, que tira de la tibia hacia atrás y colabora con el LCA. También hay que potenciar los gemelos que también protegen al LCA. Lo ideal es realizar ejercicios excéntricos que nos ayuden a hipertrofiar la musculatura, que se pueden potenciar usando de forma combinada un electroestimulador. Por otra parte, si ya hay desgaste del cartílago grado II-III, que implica que ya hay pérdida de más del 50% de su espesor, hay que tratarlo pues es completamente regenerable. Si la afectación es mayor cuesta más regenerarlo. El tratamiento indicado es mediante células madre mesenquimales. Es importante realizar el tratamiento completo, más con tu edad. Que no tengas dolor no significa que no deba tratarse. Lo normal sería que ya tuvieras dolor, afortunado si aún no lo tienes, pero antes o después aparecerá. No lo dejes, no irá a mejor si no lo tratas, un saludo, Dr. Vicente De la Varga
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hola, soy escaladora, he competido a en alto nivel muchos años, ahora des de hace año y medio arrastro una lesion del tendon del biceps braquial, la resonancia describe : pseudodefecto del condigo humeral. ligero edema óseo en la diafisis proximal del radio asociado a afectación ósea subcondral. en la tuberosidad bicipital, secundario a tendinosas inserciones del tendon del biceps braquial. el traumatologo a propuesto 10 sesiones con indiba, y si no mejora probar con factores de crecimiento, el fisio comenta que la indiba para mejorar el dolor pero duda que regenere cien por cien, mejoraremos en el lindar de dolor y paulativamente la exigencia en las fibras musculares, no tiene claro que ejercicios de excéntrico pueden ser mejor, con el biceps en prosaico no me molestan pero en supinación, me duele. Mis preguntas son: debería pasar directamente a la infiltración de los factores de crecimiento? si tenemos en cuenta que tardan unas 8 semanas en hacer efecto avanzara en el proceso si encima hago las sesiones de indiba y ejercicios de excéntricos. segunda, que ejercicios me recomiendas? muchas gracias Berta Martin

Hola Berta, la tendinosis que tu presentas, en el tendón de inserción conjunto del bíceps braquial en la tuberosidad bicipital del radio, con frecuencia acaba terminando en una avulsión (arrancamiento) del tendón de su agarre. Esto ocurre porque está muy degenerado. No es infrecuente verlo en consulta, y todos los años opero entre 8 y 10 casos. Yo no tendría duda en iniciar las infiltraciones con factores de crecimiento de inmediato, pues tardan tres meses en regenerar el tendón y cada día cuenta. Yo me pondría 3 sesiones, espaciadas 15 días, pero es importante que sean guiadas por eco para asegurar que se infiltra bien en el tend ...
ón y que no se daña las ramas del nervio mediano que pasan muy cerca. Las infiltraciones deben realizarse en supinación forzada y llegando bien a la tuberosidad del radio. El tendón suele romperse a pocos mm de ella. Los ejercicios excéntricos los realizaría con ayuda, de tal manera que supinara y flexionara el codo con ayuda de alguien, y muy lentamente fuera extetndiendo el codo y pronando el antebrazo hasta el máximo. Quizás lo mejor es inicialmente con elásticos. Tres series de 20 repeticiones, dos veces al día, sintiendo un poco de molestia en el recorrido. Durante 3 meses. Respecto al indiba no tengo opinión. No hay nada en absoluto publicado al respecto. Es posible que en el intervalo entre infiltraciones te alivie las molestias, pero pienso que sólo eso. No lo dejes y hazte el tratamiento, es la única forma de prevenir la rotura del tendón, Ya me irás contando, un saludo, Dr. Vicente De la Varga Traumatología Deportiva y Cirugía Artroscópica CAMDE
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Buenas noches,Doc. Te comento mi caso brevemente. Hago ciclismo de competición (entreno sobre 20.000 km al año) Tengo molestias en el tendon cuadricipital derecho y en el rotuliano de la misma pierna,sobre todo en el rotuliano.Tras la realización de una ecografia,se confirma la tendinopatia cuadricipital(a penas tengo molestias,pero no así la rotuliana,eco gráficamente el tendon es normal pero sin embargo siento molestias importantes en la la inserccion tibial concretamente)¿a qué puede ser debido que no se vea nada eco gráficamente? Por otra parte llevo 1 mes sin tocar la bici,con lo que eso supone para mi.En su lugar estoy nadando unos 2000 m al día y en ocasiones notó pequeñas molestias.Estoy tratándome con físicos y realizando todo tipo de trabajo excéntrico pero no noto mejoría¿alguna recomendación? Muchas gracias

Hola, normalmente, si hay molestias en el tendón rotuliano, ya sea en su inserción proximal en la rótula o distal en la tuberosidad tibial, y en la ecografía no hay signos de tendinosis (sobre todo aumento del grosor del tendón, o asimetrías), el dolor se debe a una inflamación de la grasa de Hoffa (hoffitis) o de la membrana sinovial que recubre la cara articular del tendón. Yo suelo infiltrar selectivamente esa zona con anestesia local y con ayuda del ecógrafo, y si desaparece el dolorse econfirma el diagnóstico. Ahora el tratamiento puede ser o infiltraciones en la hoffa o sinovial con corticoide o la eliminación del tejido infl ...
amado ya sea mediante radiofreciencia guiada por eco (el tratamiento FAST que le hicieron el verano pasado a Gasol por un problema similar al tuyo) o mediante artroscopia. Como puedes ver, soluciones hay, pero antes hay que establecer el diagnóstico correcto. Si estás intereresado estaría encantado de intentar que volvieras a subirte a la bici. Un saludo, Dr. Vicente De la Varga Traumatología Deportiva y Cirugía Artroscópica CAMDE
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Hola Doctor, me llamo Salvador soy corredor de fondo, llevo cuarenta días que al correr noto molestias en centro del glúteo izquierdo y cuando me enfrío el dolor es más intenso. He estado 30 días de reposo pero las molestias no desaparecen. Me he realizado una radiografía y no existe ningún traumatismo. Me podría orientar sobre la lesión que tengo y su tratamiento. Un saludo y espero su respuesta.

Hola Salvador, lo más posible es que tengas una sobrecarga de la musculatura piramidal o del glúteo menor. En este caso el diagnóstico es por descarte, mediante una buena exploración y si acaso una infiltración ecoguiada con anestésico local, par ver si desaparece. No obstante, hay que descartar alguna patología en la cadera del tipo de choque femoroacetabular. si te parece, me envía la rx al correo y continuamos viendo cosas. Espero tus noticias, un saludo, Dr. Vicente De la Varga CAMDE ...
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Buenos dias, He estado realizando un entrenamiento intenso correr durante 2 meses. Durante este tiempo he notado la musculatura rígida, pero pensé que era normal. Desde hace 1 mes y medio que estoy lesionada. Empezó con molestias aductor y punto de cadera, con cojera. Las molestias han ido cambiando y a dia de hoy lo que tengo és un dolor contínuo en inserción isquios tuberosidad isquiática. Me hicieron radiografia y todo está normal. Lo único que me comentaron és que se ven muchas calcificaciones. He leido que los ejercicios excéntricos isquios van bien para curar la lesión. Si los hago puede perjudicarme? Atentamente Rosa

Hola Rosa, pienso que tienes que hacerte una resonancia magnética de la pelvis. Un dolor errático y cambiante en la pelvis suele reflejar un problema en la articulación de la cadera. Una lesión de cadera puede irradiar dolo al pubis, aductores, trocánter, glúteos, e incluso a zona lumbar. Por otra parte, calcificaciones en el isquion suelen reflejar una entesitis (tendinopatía, lesión crónica en la zona de inserción de los tendones isquiotibiales), o incluso pequeñoas arrancamientos musculares. Si fuera este caso suelen responder muy bien a einfiltraciones ecoguiadas de plasma rico en plaquetas. Si quieres hazte la resonancia y me ...
la envías junto a la radiografía simple y estaré encantado de darte mi opinión. Espero tus noticias, un saludo, Dr. Vicente De la Varga
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Buenos días, padezco desde hace un año tendinosis del cuadriceps, contrastado con ecografia. Me trataba con electro-acupuntura y se me iba el dolor, pero cuando jugaba al tenis me volvía de inmediato. Me he puesto en manos de un fisio pero no mejoro, y creo que por esta vía no voy a conseguir reponerme. He probado la técnica EPI años atrás pero no me convencieron los resultados. Soy de Valencia y no conozco ningún traumatologo que pueda realizarme la técnica FAST, así que me inclino por desplazarme a Málaga para que pueda ser tratado en sus instalaciones. Cuanto tiempo seria necesario estar en Málaga para completar el tratamiento?? Espero su respuesta. Gracias y un saludo.

Hola Alex, el tratamiento de una tendinopatía depende del estado en que se encuentre el tendón. En todos los casos se debe regenerar el tendón, con factores de crecimiento en los casos leves y moderados o con células madre mesenquimales en los casos severos. Si el tendón se encuentra muy engrosado, con zonas desvitalizadas en su interior, que representan un acúmulo de matriz extracelular producido por las fibras tendinosas en un intento, sin éxito, de regenerase, en estos casos es importante retirar parte de este tejido inservible antes de regenerar el tendón. Esto de puede hacer mediante cirugía abierta convencional, mediante endosc ...
opia del tendón o mediante técnica FAST. lo primero es establecer, mediante una ecografía el estado de tu tendón y el protocolo de tratamiento más adecuado. Si te parece me puedes enviar una ecografía y valoro tu caso, o te das un paseíto a verme en la consulta y yo te hago la eco y realizamos directamente el tratamiento. Ya me dices, un saludo, Dr. Vicente De la Varga Traumatología Deportiva y Cirugía Artroscópica CAMDE
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Buenos días, Practico de forma abitual ciclismo en ruta y de montaña. El años pasado coincidiendo con la epoca mas intensa de la temporada(junio-julio) cambie la bicicleta de carretera. Por supuesto me realice la pertinente biomecanica, pero desde la primera salida larga e intensa (160 kms) comece a tener molestias en la parte proximal del gemelo derecho justo debajo de la corba, unas semanas depues pare y me realizaron ecografias sin nada anomalo, despues resonancia magnetica, un par de meses despues analisis enzimas musculares, factor reumatoide... saliendo todo correcto, durante el proceso la molestias subio un poquito y ya estaba en la parte baja del biceps femoral derecho. En todo ese tiempo me han realizado dos biomecanicas mas, en una de ellas me colocaron un alza de 3 mm en el pie derecho que 2 meses despues me retiraron, en ese tiempo empezo a molestarme el lado izquierdo. a estas alturas las molestias las tengo localizadas en los gluteos, en la fascia a la altura de la cadera y hasta media pierna, sobre todo en la zona izquierda, llevo 8 semanas seguidas entrenando despues de parones, vuelta a empezar, paron.... He mejorado, pero hay parte de esas molestias q no mejoran, y no estoy ni mucho menos entrenando al maximo ni compitiendo. Por las mañanas tengo cierta rigidez en la parte baja de la espalda, pegadito al gluteo, al agacharme me tira desde la cadera hasta medio gemelo pero por el lateral, y tb he observado que sentado casi no puedo cruzar la pierna izq. sobre la derecha (poniendo el tobillo izq. sobre el muslo derecho) Animicante estoy bastante hundido, hay días que pienso que se va a solucionar que volvere a practicar mi deporte al nivel que me gusta y me hace falta, y sobre todo sin molestias, pero lo cierto es que hace unos meses que perdi la esperanza. Despues de 9 meses sigo sin diagnostico y ya no se que hacer. un abrazo

Hola Carlos, entiendo que estés desesperado, es mucho tiempo liado con este tema. Por lo que me cuentas tu historia comenzó por una tendinitis en la inserción del gemelo externo al la cara posterior del cóndilo femoral. Posiblemente por una cala colocada en una rotación interna excesiva que tensa y sobrecarga toda la parte externa de la rodilla. El dolor que surgió a continuación pudo ser una tendinits del bícebs femoral, o con mayor posibilidad un síndrome de la cintilla iliotibial por roce de la fascia lata con el epicóndilo externo del fémur. Esta patología se favorece por una rotación interna de la rodilla que conllev una may ...
or aducción de cadera (tender a juntar más tus rodillas). A partir de aquí sigue un desequilibrio de toda la cadena cinética, con sobrecarga de los rotadores externos (glúteos y piramidal) y de la musculatura lumbar originando un síndrome miofascial. El diagnóstico, aparte de con una adecuada exploración se confirma con infiltraciones selectivas con anestesia local bajo control ecográfico en las zonas que originan el dolor, para ver si desaparece y el movimiento se recupera. Te debes hacer una radiografía anteroposterior de la pelvis para descartar alguna patología que favoreciera el cuadro. El tratamiento consiste en tratar las tendinosis que originaron el problema (gemelo ext/bíceps/fascia lata) y las contracturas secundarias (gleteos/piramidal/lumbar). Sue costar trabajo y paciencia, pero se acaba solucionando el problema. Si quieres me puedes enviar las radiografías y te comento si hay alguna cosa más. No lo dejes, espontáneamente tarda muchísimo en curarse este tipo de cuadros. Un saludo, Dr. Vicente de la Varga Traumatología Deportiva y cirugía Artroscópica CAMDE
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