Dr. VICENTE DE LA VARGA
TRAUMATOLOGÍA DEPORTIVA, CIRUGÍA ARTROSCÓPICA Y REGENERACIÓN DEL CARTÍLAGO
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Los ligamentos cruzados anterior (LCA) y posterior (LCP) conforman el eje central de la rodilla. Conectan el fémur con la tibia y son los responsables de la estabilidad anteroposterior de la articulación, y participan activamente en la estabilidad rotatoria. Se denominan ligamentos cruzados por su disposición anatómica en X. Básicamente el ligamento cruzado anterior evita el desplazamiento hacia delante del fémur sobre la tibia y estabiliza la rodilla cuando se realiza una rotación de la misma.
En el centro CAMDE, el doctor Vicente de la Varga es traumatólogo para tratar la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) sin cirugía en Málaga, contando con una amplia experiencia en el tratamiento de los pacientes que acuden a nuestro centro de traumatología en Málaga con esta patología.
El LCA es el eje central de la rodilla responsable de su estabilidad anteroposterior y rotatoria. Su rotura o insuficiencia por una rotura parcial o alargamiento origina una inestabilidad que conducirá a una inadecuada práctica deportiva, a la rotura de los meniscos y deterioro progresivo del cartílago conduciendo hacia una artrosis de rodilla.
Puesto que el tratamiento quirúrgico de la rotura del LCA, sustituyéndolo por una plastia tendinosa, no reproduce por completo la función del LCA original, apareciendo también artrosis con el paso de los años, en CAMDE pensamos que es mejor conservar el LCA propio y regenerarlo para que pueda recuperar por completo su normal funcionamiento.
Las lesiones del LCA son muy frecuentes en el ámbito deportivo, sobre todo en los deportes de contacto. El LCA se rompe con mucha más frecuencia que el LCP (30:1) y la rotura parcial o total de un ligamento cruzado se debe a un traumatismo, generalmente deportivo, de alta intensidad, como los que suelen producirse en deportes de contacto (fútbol –origina más del 50% de los casos-, baloncesto rugby o balonmano). El LCA se puede romper por una hiperxtensión forzada de la rodilla, una parada brusca con los tacos clavados al suelo tras un sprint, o por un golpe intenso en la cara posterior de la pantorrilla. Actualmente, con el incremento y generalización de la práctica deportiva se ha incrementado el número de roturas del LCA.
Si a estos mecanismos lesivos se asocia un giro brusco de la rodilla, suelen aparecer otras lesiones en la rodilla. Hasta en el 50% de las roturas del LCA se asocian roturas meniscales o de los ligamentos colaterales, sobre todo del interno. Este tipo de lesiones son muy frecuentes en el fútbol y en el esquí. También pueden aparecer lesiones en el cartílago de la rodilla.
Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir una rotura del LCA que los hombres (de 2 a 8 veces más), y se debe a diferencias en la anatomía de la rodilla, mayor laxitus articular, distinta masa y funcionamiento muscular y a variaciones hormonales relacionadas con el ciclo menstrual. Los adultos generalmente se rompen el LCA en la parte media del ligamento, o el ligamento se separa de su anclaje superior fémur. Estas lesiones no sanan por sí solas, requieren ser operadas. En los niños y adolescentes es más probable que arranquen el LCA con un fragmento de hueso adherido. Estas lesiones pueden sanar por sí solas o pueden requerir una operación para reinsertar el fragmento de hueso.
Con frecuencia en el momento de producirse la rotura del LCA los deportistas suele sentir un dolor muy intenso y breve acompañado de una sensación de chasquido con frecuencia audible. De inmediato aparece una gran inflamación en la rodilla, por el derrame de sangre dentro de la articulación (hemartros), y el paciente no es capaz de apoyar el pie en el suelo. Con frecuencia la única forma de aliviar el dolor es evacuando el derrame articular a tensión que hay dentro de la rodilla. Típicamente, si no se opera, en dos o tres semanas el dolor desaparece por completo, se recupera la movilidad y el único síntoma que queda es la sensación de inestabilidad, de que la rodilla falla.
En la fase aguda tras la lesión es difícil diagnosticar con certeza la rotura del LCA por la gran inflamación y dolor que impiden una exploración correcta. La descripción de un mecanismo lesivo típico con la sintomatología acompañante suelen orientar bastante el diagnóstico.
Una vez que disminuye la inflamación y el dolor, o se evacua el hemartros, se pueden realizar las maniobras exploratorias específicas (cajón anterior, Lachmann) que son muy específicas para la rotura del LCA.
Es obligatorio realizar una Resonancia Magnética para confirmar el diagnóstico y evaluar las posibles lesiones asociadas, que en los casos de rotura del LCA son muy frecuentes.
En la cirugía del LCA debemos distinguir entre las complicaciones precoces y tardías derivadas de la cirugía. Entre las posibles complicaciones precoces tenemos:
Entre las complicaciones tardías tenemos:
Habitualmente la cirugía se realiza por la tarde. El día de la intervención el paciente podrá desayunar hasta las 9h y luego deberá permanecer en ayunas, para ingresar en el hospital sobre las 13h. Se realizarán los estudios preoperatorios y el anestesista le visitará en la habitación para realizar la consulta preanestesia.
Una vez en el quirófano la anestesia podrá ser regional o general, atendiendo a las preferencias del paciente y consejo del anestesista. El tipo de anestesia no afecta a la técnica quirúrgica, pero sí es importante que el paciente esté relajado y cómodo durante el procedimiento.
La cirugía de reparación del LCA dura entorno a una hora, que puede alargarse en el caso de tener que reparar lesiones asociadas (roturas meniscales o lesiones cartilaginosas). Al finalizar la cirugía el anestesista puede hacer un bloqueo nervioso adicional para garantizar la ausencia de dolor en el postoperatorio inmediato. Tras permanecer en recuperación postanestésica el paciente es regresado a su habitación portando un drenaje para evacuar el posible hematoma que se forme dentro de la rodilla.
A la mañana siguiente, tras extraerse el drenaje y comprobarse el adecuado control del dolor el paciente es dado de alta. Puede abandonar el hospital caminando con dos muletas apoyando todo el peso en la extremidad operada (salvo en los casos de suturas meniscales o reparaciones condrales). Como tratamiento al alta llevará una heparina de bajo peso molecular como anticoagulante y un analgésico simple, y la recomendación de mantener la pierna elevada, recuperar el tono del cuádriceps y aplicarse frío varias veces al día durante una semana. A la semana de la cirugía tendrá la primera revisión en consulta y comenzará la fisioterapia, que se extenderá de 4 a 6 meses.
En la cirugía de reconstrucción del LCA una correcta recuperación (fisioterapia y readaptación) es tan importante como una adecuada técnica quirúrgica. Los fisioterapeutas y readaptadores de CAMDE están especializados en la recuperación de la cirugía del LCA. Es un proceso de recuperación muy estandarizado, de tal forma que el éxito de la recuperación depende de que se vayan cumpliendo los objetivos marcados en los plazos establecidos.
Cronograma de recuperación de la cirugía del LCA:
