Dr. VICENTE DE LA VARGA

TRAUMATOLOGÍA DEPORTIVA, CIRUGÍA ARTROSCÓPICA Y REGENERACIÓN DEL CARTÍLAGO

Cómo tratar la tendinitis de los peroneos

tendinitis de peroneos
CAMDE
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Clínica de traumatología y fisioterapia en Málaga

¿Reconoces ese dolor en la zona lateral de la pierna cuando corres? Pues es posible que sufras de tendinitis de los músculos peroneos. Pero… ¿En qué consiste? A continuación, vamos a hablar sobre esta tendinitis que puede llegar a necesitar de varias semanas de descanso de la practica deportiva.

¿Qué son los Tendones Peroneos?

Son dos tendones que se encuentran en la parte externa del tobillo y junto a los tendones tibiales (también dos) actúan como las riendas de un caballo, controlando los desplazamientos laterales del tobillo.  Los tendones peroneos que se extienden a lo largo de la parte posterior del peroné y son dos tendones

  • Peroneo Corto: Inserta en la parte lateral del pie (5º metatarsiano)
  • Peroneo Largo: Cruza la planta del pie desde fuerza hasta llegar al primer metatarsiano

La función de estos tendones es evertir el pie (doblar el tobillo hacia fuera). Esta sujetos al peroné por una estructura de tejido similar al ligamento, denominada retináculo, que evita que se luxen.

¿Qué es la Tendinosis o Tendinits de los Peroneos?

Lo primero sería aclarar que la forma mas correcta es denominar a esta lesión tendinosis (degeneración), ya que sólo al principio encontramos células inflamatorias. La tendinitis implica que hay una inflamación en el tendón, mientras que en la tendinosis encontramos un engrosamiento del tendón, al sustituirse por un tejido de mala calidad desordernado. Esto suele ocurrir en respuesta a una irritación repetitiva y mantenida en el tendón, que a lo largo de los meses va a cambiar sus propiedades normales.

La irritación es normalmente mezcla de dos tipos de causas; anormalidades anatómicas en el pie/tobillo + sobreuso o realización de actividades deportivas que implican en el tendón de manera habitual. El paciente típico es un deportista, con tendencia a padecer esguinces de tobillo y con pie cavo, habitualmente con una musculatura de la pantorrilla corta y potente.

La degeneración mantenida en el tiempo acaba llevando habitualmente a la rotura parcial o total de los tendones, sobre todo del peroneo corto.

¿Cuáles son las Causas de la Tendinitis de los Peroneos?

Las causas las podemos dividir en dos tipos; relacionadas con el deporte (entrenamiento incorrecto) y las causas anatómicas propias de cada paciente.

Las deportivas son comunes a otras tendinopatía como las del Aquiles e incluyen:

  • Deportes: Las lesiones de los peroneos ocurren con más frecuencia en deportes que implican correr, saltar e inicios y paradas repentinos, tales como el fútbol, el pádel y baloncesto.
  • Inyecciones de corticoides: Si te han infiltrado esteroides en el tendón en el pasado tienes un riesgo mas alta de sufrir una tendinosis de los peroneos.
  • “Demasiada carrera sin musculación”. Correr muchos kilómetros semanales sin sesiones de musculación va a hacer que los peroneos soporten fuerzas de amortiguación para las que no están preparados.
  • Aumentos rápidos en el intensidad o distancia de entrenamiento, por encima del 10% semanales, pueden desencadenar esta lesión o paciente con factores anatómicos de riesgo.

Entre los factores anatómicos o mecánicos los mas frecuentemente involucrados son la presencia de un pie cavo, especialmente asociada a retropié varo, siendo típica esta patología en pacientes supinadores con gemelos cortos. Si además utilizamos zapatillas blandas para el entrenamiento que realizamos aún cargaremos mas los peroneos. En el caso de antecedente de esguince de tobillo mal tratados, la solicitación en estos tendones se multiplica.

¿Cuáles son los Síntomas de la Tendinitis de los Peroneos?

La tendinosis de los peroneos produce un dolor en la zona posterior y lateral del tobillo, justo en la zona posterior del peroné. Al principio este dolor aparece tras las sesiones de larga distancia en corredores y no todos los días. Poco a poco, si continuamos con la misma actividad irá interfiriendo con nuestro entrenamiento hasta ser un dolor muy limitante, que se agrava con los giros de tobillo.

Además de dolor, es muy frecuente que notes inestabilidad en el tobillo, poniendo en riesgo los ligamentos, ya que como cualquier músculo dañado, deja de contraerse correctamente y la energía va a las estructuras estabilizadoras articulares. Es por ello que estos pacientes o bien han sufrido un esguince de tobillo o tienen riesgo de sufrirlo en el futuro.

En los casos crónicos dónde la degeneración ha llevado a la rotura parcial del tendón, el dolor aparece con mínimos esfuerzos o incluso en reposo. Es por ello, que si estas preparando una prueba de larga distancia como la Maratón y comienzas con dolor en la parte externa del tobillo consulta a un especialista antes de que la lesión pueda agravarse.

¿Cuáles son las opciones de Tratamiento para la Tendinosis de los Peroneos?

El tratamiento vendrá determinada por el estado de los tendones así como las causas de la tendinopatía.  La mayoría de la tendinosis peroneal se curaran sin cirugía, realizando una combinación de cambios de costumbre o cambios de la pisada junto a un tratamiento específico para el tendón.

Para el primer objetivo, lo primero será indicar un tiempo de modificación de actividad, cambiando el salto y la carrera por ejercicios de musculación y propiocepción (ver sección actividad). Es probable que te recomendemos temporalmente una férula de estabilización varo/valgo, que sustituyen la función del tendón, permitiendo la flexo-extensión y por tanto la actividad deportiva.

Esta fase puede durar entre 4 y 12 semanas en función el estado de tus tendones e irá acompañada de una solución a tus problemas de apoyo en el caso de que los haya, mediante cambio de zapatilla o plantillas. Pasado este tiempo se realizá una vuelta progresiva a la displicina deportiva, haciendo sesiones de entrenamiento cruzadas, alternando musculación/propiocepción con carrera/salto.

Para favorecer la curación de los cambios degenerativos en tendón, en la actualidad, los tratamiento biológicos son los mas efectivos, debiendo evitar la utilización de anti-inflamatorios y corticoides, que sólo van a a otorgar un efecto transitorio con efecto dañino sobre el tendón.

Los tratamientos biológicos impulsan los mecanismos naturales de cicatrización, siendo los mas utilización el plasma rico en plaquetas (PRP) y el Orthokine, si bien para los tendones peroneos aún no hay estudios a largo plazo debido al poco tiempo de utilización que llevan estos tratamientos. El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos en que pensamos que con lo anterior no va a ser suficiente.

Resumen
Cómo tratar la tendinitis de los peroneos
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Cómo tratar la tendinitis de los peroneos
Descripción
Los tendones peroneos pueden sufrir tendinitis, por la alteración de la estructura y arquitectura de las fibras de colágeno
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