Dr. VICENTE DE LA VARGA

TRAUMATOLOGÍA DEPORTIVA, CIRUGÍA ARTROSCÓPICA Y REGENERACIÓN DEL CARTÍLAGO

Las principales lesiones del tríceps

lesiones del tríceps
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Clínica de traumatología y fisioterapia en Málaga

El tríceps braquial está situado en la región posterior del brazo. El músculo está formado en la parte superior por tres porciones: porción larga y vastos interno y externo. Es el único que encontramos en la parte posterior del brazo. De ahí la importancia de las lesiones del tríceps.

La porción larga se inserta en la zona proximal, en el borde inferior de la cavidad glenoidea de la escápula. El vasto externo en la aponeurosis intermuscular y en la cara posterior del húmero. El vasto interno en la aponeurosis intermuscular y cara posterior del húmero. En la zona distal se insertan, mediante un tendón común, en la cara posterior y borde del olécranon.

Se trata del principal extensor del antebrazo, en la articulación del codo, aunque también puede extender y aproximar el brazo o el húmero. La relevancia del tríceps radica en que su disposición vertical, entre el músculo redondo menor y redondo mayor, junto con estos músculos y el húmero, forma espacios por los que pasan nervios y vasos de una región a otra. Estos espacios son ventanas o vías anatómicas para los abordajes quirúrgicos. Además el tríceps resiste el descenso de la cabeza humeral.

Causas de la Lesión del Tríceps

La práctica deportiva es un claro factor de las lesiones de este músculo, por el uso excesivo del mismo. Además la falta adecuada de calentamiento previo al ejercicio o un golpe en la parte superior del brazo también son motivos importantes. Los deportes que implican lanzamientos, como el balonmano o el levantamiento de pesas, son en los que más sufre el tríceps.

Otras causas de esta lesión muscular son el envejecimiento, una vida sedentaria, el levantamiento de objetos pesados o el consumo de determinados medicamentos. Por ejemplo, el abuso de esteroides anabolizantes puede debilitar el músculo de tal manera que se puede romper.

Principales lesiones

Las tendinopatías del tríceps se ven favorecidas por el exceso de carga o por microtraumatimos repetidos. Cuando el tríceps se coloca en una condición de carga desfavorable, como bajar un objeto muy pesado, el riesgo de lesión aumenta.

Las lesiones graves, como la rotura del tríceps, son poco frecuentes. Suelen aparecer después de un traumatismo en la zona o tras ciertas cirugías.

La rotura del tendón del tríceps es muy infrecuente y puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres. La edad media de aparición está entre la tercera y cuarta década, pero también en adolescentes en los que la fisis del olécranon acaba de cerrarse. Entre los factores predisponentes de esta lesión se enumeran los trastornos endocrinos, la insuficiencia renal o la bursitis del olécranon crónica.

Tipos de Lesiones del Tríceps

Grado 1. Son las menos graves. Se trata de la distensión muscular del tríceps. Es esencialmente un ” tirón muscular”. Es suave y hay poca o ninguna pérdida de fuerza.

Grado 2. Es de grado medio. Implica algún desgarro de las fibras musculares.

Grado 3. Es la más grave. Implica ruptura del músculo y daño en fibras y tendones, incluso en la unión al hueso del mismo.

Síntomas

El paciente suele describir un dolor leve, moderado o severo, en función del grado de lesión. Si el paciente tiene una tendinopatía los síntomas variarán desde dolor con el ejercicio, después de este o antes del ejercicio, con limitación funcional y pérdida de fuerza.

Puede haber hinchazón o aparición de hematomas si ha habido una rotura de tríceps. En estos casos, y según el grado, se puede producir la pérdida de fuerza. Con menos frecuencia los pacientes pueden tener calambres o espasmos musculares.

Diagnóstico

El diagnóstico de la rotura del tríceps es habitualmente clínico. Sin embargo, en algunas casos, sobre todo si es parcial, puede pasar desapercibida debido a los signos principales como, dolor, tumefacción, equimosis de la fase aguda y a la persistencia de cierto grado de movilización activa.

Se aconseja, por tanto, la realización de ecografía como primera exploración complementaria y recurrir a la Resonancia Magnética en casos de duda diagnóstica.

La ecografía puede objetivar zonas de tendinosis o tendinopatía crónica hipo o hipervascular y permite la comparación con el lado sano, el control evolutivo y la administración de tratamientos ecoguiados con la máxima precisión.

Tratamiento de las Lesiones del Tríceps

Tendinitis del tríceps

En las tendinopatías crónicas del tríceps, según sean hipo o hipervasculares, están indicadas las mismas pautas que en otras tendinopatías crónicas.

En las fases de agravamiento de las lesiones del tríceps se puede tratar con reposo y aplicación de frío local seguido de una fase de recuperación o regeneración tisular con otras medidas conservadoras como la EPI. Siempre que esté disponible se harán estos tratamientos guiados por ecografía.

Avulsiones

En los casos de avulsiones del tendón del tricepsroturas agudas completas y parciales del triceps mayores del 75%, se recomienda el tratamiento quirúrgico precoz.

Se han descrito numerosas técnicas como la sutura directa transósea, reflexión de una bandeleta de periostio cubital o bien del mismo tendón, avance del tendón o anclaje mediante arpones óseos.

Algunos casos de avulsión total se han tratado de modo conservador con resultados satisfactorios, pero con un tiempo de recuperación más prolongado.

Roturas parciales

En las roturas parciales del tríceps se recomienda tratamiento conservador mediante inmovilización en ligera flexión de 30° durante 4 semanas. Sin embargo, algunos expertos optan por aplicar tratamiento quirúrgico si el desgarro es mayor del 50 % o en deportistas. En pacientes con alteraciones metabólicas que deterioran la estructura tendinosa se recomienda la realización de sutura transósea con refuerzo adicional de fascia o periostio.

El tiempo de inmovilización tras la cirugía del triceps oscila entre 10 días y 6 semanas, pero la mayoría de los autores recomienda mantener el codo, entre 3 a 4 semanas, a 30° de flexión. Algunas publicaciones científicas proponen el empleo de una férula articulada, con bloqueo de la flexión de 90°, durante un mes que se colocaría tras 1 o 2 semanas de inmovilización rígida con escayola.

Las complicaciones son mínimas, siendo la re-rotura o la infección, problemas excepcionales. En cuanto a la rehabilitación se estima que puede oscilar entre 7 semanas y 6 meses, aunque puede ser más prolongada en deportistas en los que el objetivo final es la competición.

Rehabilitación

El tratamiento rehabilitador busca recuperar una función articular que permita hacer los gestos habituales del miembro superior en la vida personal, laboral o deportiva. El codo es una articulación con gran tendencia a la rigidez, sobre todo si se inmoviliza durante tiempo prolongado o si se realizan maniobras desaconsejadas durante la rehabilitación. Retirada la inmovilización, la primera fase de rehabilitación consiste en restaurar una movilidad completa e indolora para iniciar posteriormente el fortalecimiento muscular, para lo que se recomienda esperar entre mes y medio y dos meses tras la intervención.

La potenciación muscular del triceps se realiza progresivamente comenzando por un trabajo estático y posteriormente dinámico concéntrico. El trabajo excéntrico que solicita al máximo las estructuras tendinosas se reserva para la fase final. El empleo de isocinéticos permite una musculación menos traumática para el tendón.
En todas las técnicas de fortalecimiento es preciso respetar los principios de progresividad, alternancia trabajo/reposo, evolución y equilibrio trabajo/recuperación.

Paralelamente al trabajo muscular el deportista deberá recuperar sus cualidades de elasticidad, coordinación y resistencia, por lo que se deben prescribir ejercicios propioceptivos y estiramientos.

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Las principales lesiones del tríceps
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Las principales lesiones del tríceps
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Conoce cuáles son las principales lesiones del tríceps, los síntomas más relevantes de cada una y los posibles tratamientos
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